真係退化咁簡單? 飛蚊愈睇愈多之謎

副刊版 2016/04/12

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經常睇手機用電腦的你,可能多少都發現,眼前有些一條條、一團團或一粒粒,甚至似蟲非蟲的浮游物。這些俗稱「飛蚊」的物體,揮不去,亦抹不走,而最最最弊的是,很多時,飛蚊出現後,愈睇就會愈多……

事實飛蚊症不是一個病,只是一個徵狀,泛指視物時眼前影像有浮游物「四圍郁」的狀況。

飛蚊表現:慢性Vs急性

若要形容飛蚊形態,幾可說是人人不同,有人會說是類似條蟲,亦有的指似是一雲、一團污漬、一朵花,或甚有患者覺得狀似一隻曱甴。而除了形態多變,飛蚊問題所可能造成的困擾,由於病因、工作種類等的分別,也會有深淺程度不同,例如:

‧個案一:中年男性,任職攝影師,工種關係對視力要求很高。但隨着年齡增長正常退化,眼前飛蚊愈來愈多,他經常拎着器材時頭一擰往鏡頭一瞄,就覺得眼前「有成飛蚊遮住」,明顯慢性飛蚊一症,令他影相時雙眼較難對焦,對工作很影響。

‧個案二:小六男生,忽然覺得眼前「硬係有嘢飛」,想捉又捉不到,尤其上體育課時,因在戶外較光環境下,飛蚊看來更加多更明顯。經他一講再講,本來也不信「咁細個會有飛蚊症」的媽媽,遂急忙帶兒子往驗眼,結果發現其近視加深得幾快,已有接近 800 度,且視網膜側邊個別位置,更有「視網膜薄到穿窿」的情況,經診斷其急性飛蚊困擾,亦是由此所致。

最擔心的飛蚊症是……

眼科專科醫生葉佩珮直言,飛蚊症有分慢性及急性。「通常飛蚊徵狀出現後,一般觀察 3 至 6 個月以上,飛蚊情況都是持續而無變化,即可視為慢性穩定期。講得是慢性飛蚊,都是良性,最普遍原因是緊貼視網膜的後玻璃體脫離,嚴格不會影響視力,可說是正常退化現象。」

真正令人擔心的,其實是急性飛蚊,因為有可能是視網膜穿窿或脫落所導致。「由於深近視或其他原因,一旦出現玻璃體收縮,產生拉力,將視網膜薄弱的位置扯穿,釋放視網膜色素層細胞,這在患者眼裏所見亦會是飛蚊浮游物。」

這類急性個案,起病較急,通常徵狀變化在數日或數周內顯現,如未能及時覺察徵狀並處理,將破裂的視網膜修補,長遠有可能影響視力。故像上文因視網膜穿窿有急性飛蚊徵狀的小六男生,雖然才 12 歲,也已接受激光療法,「封閉返」視網膜穿窿及變薄的位置,以減少將來視網膜脫落的機會。

由此可見,飛蚊這徵狀,不論幾多歲都可能出現,若是急性飛蚊,更一定要及早處理。至於大部分病例因退化出現的慢性飛蚊,其實飛蚊徵狀不會影響視力,日常只須定期觀察便可。「除非突然覺得飛蚊數量有所增加或變化,才急需檢查以排除視網膜穿窿或脫落等可能。否則,臨床病人經常問到的『有無方法清除飛蚊』,可行方法雖然是有,但患者都要再三平衡風險,才建議考慮值得與否。」

2 個治療選擇與風險

特別強調要再三考慮,原因是現時可行處理飛蚊的 2 個治療方法,都存在潛在治療風險:

1. 玻璃體切除手術:做手術將混濁的玻璃體部分切除,屬最徹底的療法。但這眼底手術有潛在治療風險,包括:一、涉及眼後房位置,對晶體而言,會有機會增加患白內障的可能;二、術後會有傷口,有可能感染發炎;三、手術牽涉視網膜眼內組織,會有機會出血;四、手術過程中,亦不排除有可能造成視網膜穿窿或脫落。

以上潛在風險出現機會雖然低,但要知道,最嚴重亦有造成失明。

2. 激光打散飛蚊療法:最新療法是用激光能量打散飛蚊,可針對性的將飛蚊逐一以激光打至消失,因打激光位置在玻璃體,療法不會入眼底,風險會低於手術療法。但飛蚊就算再仔細逐一擊中,其兩旁的玻璃體亦或會接觸到激光能量,有可能因而收縮,理論上一縮一扯拉力也可以令視網膜拉薄穿窿。另外,若飛蚊太接近晶體或黃斑區,打激光亦有機會增加患白內障或影響視力。

嘩!愈講愈恐怖,難怪葉醫生多番提醒指「良性飛蚊不用特別處理」,而就她所見,大部分良性飛蚊個案經觀察、接受,隨時間患者個腦也會慢慢學習能適應。

「意思即是跟飛蚊生活一段時間(約 3 至 6 個月)後,患者身心同大腦慢慢接受了飛蚊的存在,多數都會漸漸覺得飛蚊無咁覺眼,困擾亦會減少。」

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飛蚊誘因

‧深近視:意指近視度數多於 600 度的個案,因深近視者後玻璃體脫離的退化狀況會較早出現,常見會較正常人口早出現飛蚊徵狀。

‧曾受撞擊:飛蚊徵狀的出現,很多時都是因為玻璃體出現拉力,拉力一方面可能來自玻璃體退化收縮所產生,另方面亦可能是頭部受外力撞擊,例如拳擊運動給擊中頭部、玩機動遊戲或笨豬跳造成衝力等。

‧眼內手術或發炎:包括曾進行激光或眼內手術,或是曾眼內發炎,如常見的虹膜炎、視網膜發炎等,這些因素都可能令玻璃體提早有變化,容易出現飛蚊。

‧智能產品應用:愈多資料顯示,應用智能產品的年齡愈年幼,愈有機會增加長大後深近視的可能,而深近視會是較易提早有玻璃體變化,造成飛蚊的主因之一。

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飛蚊是雜質?

飛蚊徵狀形態多變,原因是病人眼裏所見的飛蚊,泛指所有眼睛入面的雜質,包括:

‧玻璃體混濁:正常老化過程中,緊貼視網膜的後玻璃體脫離所引致的混濁狀況。

‧眼內出血:眼裏所見飛蚊可以是紅血球,或是血絲、血塊。

‧眼內發炎:例如虹膜炎、術後細菌感染炎症等狀況,眼裏都有可能會見到白血球形成的飛蚊。

‧眼底物質:例如眼科手術後,有組織殘留造成的混濁。

葉佩珮醫生表示,良性的慢性飛蚊不影響視力,一般患者都可慢慢接受飛蚊的存在,不用特別處理。(陳偉能攝)

飛蚊泛指所有眼睛入面的雜質,形態很多變,既有條狀亦有團狀。(圖片由被訪者提供)

此為因眼內發炎引起的急性飛蚊狀況。(陳偉能攝)

撰文 : 梁慧珍

欄名 : Healthy Life

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