胸廓出口綜合症

副刊版 2018/12/21

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對於手麻痹症狀,我們很容易將症狀只歸咎於頸椎處個別神經綫受壓所致。但臨床上除了頸椎關節可卡壓神經綫外,其實頸肩肌肉緊張,一樣可以引起上肢麻痹,甚或阻礙血液循環等,而當中的胸廓出口綜合症(TOS),算是常被公眾忽略的病症。

胸廓出口位於肩頸範圍,由多個肌肉及骨組織結構包圍,臂叢神經及上肢動靜脈會從中通過。一般而言,此通道內常有幾個位置較易卡壓神經或血管:包括前及中斜角肌間,鎖骨與第一肋骨間,及胸小肌與胸肋骨間。因涉及不同的軟組織,TOS的臨床症狀會相應不同。例如神經受壓多表現於手掌一側感蟻咬麻痹;動脈血流受阻則手指冰冷,皮膚觸覺有障礙;靜脈受壓表現於血液回流受阻,上肢有水腫腫脹感,關節難以屈伸。

要診斷此病症,醫療人員會先考慮頸椎病的可能性,並再以觸診及不同的測試動作,作確診TOS。其中一個簡易檢測的動作,狀甚似孩童唱遊《小星星》的舞蹈動作:將雙手提高至耳邊,手指重複開合,若手掌出現麻痹為陽性體症;此外,病者的手腕橈動脈亦可隨垂手沉肩動作減弱,更甚是當頭頸側彎至另一側,會令脈搏消失。

醫療人員除要處理可能出現的頸椎病骨關節問題外,亦會鬆解相關的肌肉痙攣。另一方面,患者亦應注意平日坐立姿勢,改善頸前傾習慣,適度鍛練頸肩肌力,從而減低病症復發機會。

TOS不時與頸椎病及腕管綜合症同時出現,所以當治療原有疾患一段時間後,若麻痹症狀改善停滯不前時,則可考慮是TOS的可能性。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟