感知落差

副刊版 2019/02/15

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三個多月嚴謹研究,委員會作出終極診斷--感知落差!限於中文程度,醫生只能搔搔頭不明所云。

「感知落差」,聽落跟「思覺失調」或「認知障礙」相似,可能醫管局正考慮把這新診斷,列入精神科DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)。聽他們解說,才明白是指並非醫生知識不足,而是其他外在因素影響醫生的感知(perception)或判斷。說的是早前三個個案在普通胸部X光片(胸片),未能及時發覺肺癌,因而可能延誤治療。

其實太陽之下無新事,這類事件早已存在,不僅在香港,全世界主要醫院都曾有類似事故,差別是案發率多少。Ciello et al(見註)研究出錯原因,發覺主要還是observer error(觀察者錯誤),其中包括scanning error(掃描錯誤)、recognition error(認知錯誤)和decision-making error(判斷錯誤)。

掃描錯誤佔百分之三十,是指拍攝方法和角度未能顯示不正常地方。認知錯誤佔百分之二十五,相信這就是醫管局所謂的「感知落差」,即是外在因素包括環境、時間、疲勞等,令觀察者未能視見不正常之處。而最後原因是判斷錯誤,即是見到異常卻否定其重要性,這點的法律責任最大。

與其隱晦地說「感知落差」,不如坦白地承認是「供求落差」,對普通胸片作最後判斷的責任誰屬?是放射科專科醫生還是前綫同事?若是前者,又何來這麼多專家?若是後者,他們又何來足夠時間?

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註:Ciello et al, Diagnostic and Interventional Radiology 23(2):118-126, 2017.

撰文 : 莫樹錦

欄名 : 醫筆稱心

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2019/05/09
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