血糖失控不只潰瘍爛腳 糖尿病可致足部變形

副刊版 2019/09/14

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眾所周知糖尿病患者若血糖控制不好,容易引發腳部潰瘍的糖尿腳,但原來除了潰瘍外,患者更有機會出現腳部變形。有骨科醫生指出,嚴重的腳部變形同樣需要截肢,故患者必須控制血糖,並在變形輕微時透過鞋履矯正,避免惡化。

本港約有70萬人患有糖尿病,即佔本港人口的10%,當中年齡小於35歲的人口,有2%已患上糖尿病,而65歲以上人口的發病率更高達20%。糖尿腳是其中一種常見的糖尿病併發症,主要是糖尿病患者的血糖未有妥善控制,影響感覺神經及肌肉神經。港怡醫院骨科名譽顧問醫生袁智斌表示,糖尿患者因感覺神經功能衰退,致感覺遲鈍,增加受傷危險。「即使腳部有損傷也不自知,爛腳又未有及時處理,導致細菌感染或潰瘍。」

足弓塌下反轉如「搖搖板」

至於糖尿病同樣會影響肌肉神經,有機會令腳部變形,袁醫生稱:「一隻腳有不同肌肉,若一邊弱,一邊強,便會令腳部肌力不平衡,有機會『拉歪』腳形。」另外,部分糖尿病患者可能會出現骨骼持續發炎,出現融骨情況,足弓如扁平足般塌下,部分嚴重患者的足弓甚至會向下,從側邊看腳掌猶如「搖搖板」般,而腳底的最低點因為長期受壓,繼而容易發炎潰瘍,一旦出現變形便是永久變形,難以逆轉。而潰瘍或變形嚴重者均有機會需要截肢,患者於手術後需以義肢維持日常生活,對心理及生活質素均會構成影響。

6至7成反覆潰瘍

曾有一名中年男患者,患有糖尿病十多年,但控制糖尿情況未如理想,腳掌變形在腳底位置出現如骨刺的物體,腳部亦有變形成「搖搖板」般,最終需要透過微創手術切除骨刺部分。袁醫生續稱,糖尿病患者中約有15%會出現腳潰瘍,在首次潰瘍後,便有60%至70%會出現反覆潰瘍,最終可能有3%患者因嚴重潰瘍而要截肢處理,之後有50%機會需要再截肢。因此糖尿病患者若曾出現潰瘍或輕微變形便需要「超級注意」,這已是個警號,應盡快求醫處理,若情況輕微仍可穿着矯形鞋履,避免情況惡化而引發嚴重後遺症。

定期檢查足部及早處理問題

防患於未然,當確診糖尿病開始,患者便必須嚴控血糖,減低併發症出現機會。袁醫生說,由於患者因感覺變差,故在日常生活上要做好足部護理,穿着適當鞋子,不應過緊或有尖頭,選着厚棉質襪,切勿赤足,同時每日檢查雙足有否損傷或疼痛,小心修剪趾甲,如有雞眼或厚皮,應請足病治療師處理,定期治療作足部檢查,有助及早發現腳部問題。並且及早利用矯形鞋履,以減低足底壓力,從而避免令足部有損傷。

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長期亂服類固醇致骨枯變形

除了糖尿病外,長期亂用藥物也會令腳部變形。袁智斌醫生引述一宗個案指,一位中年男子本身患有哮喘,於20歲開始便需要使用類固醇,由於患者的教育程度不高,後期更自行到藥房購買口服類固醇,以控制哮喘病情,情況維持了十多年。

直至近兩、三年,開始發現自己的腳掌變形情況愈趨嚴重,有疼痛、經常起繭及潰瘍,鞋履特別容易磨爛,袁醫生說:「患者一對波鞋一隻腳着幾個月鞋就磨爛,但另一邊鞋還是很新淨。」經求醫後發現為腳掌骨枯,足弓位置更已變形,腳趾向外彎,變形程度屬嚴重。

袁醫生說,類固醇的最大副作用就是骨枯,但多是影響大髀骨或膝蓋骨,而該患者則在腳掌位置骨枯,由於影響範圍廣泛,最終需採用手術將枯骨切除,再裝上螺絲等矯正腳形後逐漸康復。因此袁醫生提醒公眾,治療任何疾病均切勿胡亂服用藥物,應遵循醫生指示使用適當劑量,以免引致不必要的後遺症。

糖尿病患者若血糖控制不好,容易引發腳部潰瘍的糖尿腳,但原來除了潰瘍外,患者更有機會出現腳部變形。(相片由Getty Images提供)

港怡醫院骨科名譽顧問醫生袁智斌表示,糖尿病患者應時刻注意足部健康,減低腳部潰瘍或變形機會。

糖尿患者因腳部起繭,足弓位置變異,腳趾亦明顯向外彎。

有糖尿病患者因出現類似骨刺的物體(紅色箭咀),令足部變形,後接受微創手術清除。

有糖尿病患者因出現類似骨刺的物體(紅色箭咀),令足部變形,後接受微創手術清除。

有長期亂服類固醇的個案因骨枯致變形,影響足部形態,從日常穿着的鞋履亦看到明顯分別。

撰文 : 簡淑敏

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