醫生:正常不會漏一滴尿 尿急尿頻有得醫

副刊版 2020/01/08

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很多女性都有一件難言之隱,不敢對人言:尿意頻頻甚至有漏尿情況。

事實上,尿急尿頻影響兩成女性,若果以為無得醫或無奈忍受就大錯特錯,無論尿頻及失禁,大部分都可對症治療,問題得以迎刃解決,完全不必啞忍。

尿急尿頻是一個病徵,在不同年紀的女士中,原因都未必一樣,全球性的病發率約為20%。泌尿外科專科醫生張皓琬剖析不同年齡層女性面對的尿急尿頻實況:

20至30多歲患者:多數是飲水或飲食的壞習慣引起。「不少OL患者,平日感口乾飲兩口便放下,其實並不知道自己一天攝取了多少水份,有可能一天飲不到1公升。」飲水太少導致小便過於濃郁,因為膀胱對濃縮的尿液更加敏感,不斷促使人產生尿意。

另一相反是,大杯大杯灌入肚中,動輒超過3,000cc,若本身體形瘦削,又會造成飲水過量,膀胱脹滿,又引致尿急尿頻。

40歲以上的中年女士:生育後或有其他長期病,易有膀胱過度活躍症問題,張醫生指這是一個病症候群,原因不明。病徵包括尿急尿頻多夜尿,有部分甚至忍不到小便失禁。

更年期後:即使未曾生育,雌激素驟降,也會有盤底肌衰弱,如本身:一、曾生育且不止一個子女;二、經陰道生產;三、過胖,都會令尿急尿頻情況加劇。「再差些是膀胱下垂,盤底肌衰弱,病人總感小便屙不清。」而有服用血壓藥、糖尿藥或曾中風、腦退化,會影響操控膀胱的神經綫,也會造成尿急尿頻。

日間上廁不應逾8次

張醫生接觸最年輕的尿急尿頻患者是16歲,至90多歲也有。「很多人誤解這問題只在年紀大時出現,這是錯的,導致很多個案是死忍了十多年才求醫,是每小時至少去兩、三次洗手間,甚至困擾到影響工作、不能外出。」要界定是否尿急尿頻,可參考以下上廁頻率:日間不應多於8次,約每兩小時去一次。睡眠期間不應有夜尿,以及任何時間也不會有急到漏尿情況。

這問題看似不是致命病症,但甚實極影響當事人心理生理:「病人不敢外出,常上廁所以為是偷懶影響工作表現;也殃及枕邊人的睡眠質素,社交、心情都會受損,不是小事。」

小便日記無所遁形

要治療尿急尿頻,必須找出病因對治。泌尿科醫生建議患者先做一個「小便日記」,紀錄3天內所有飲料的分量及小便量,從而教導他的飲水技巧、方法。張醫生指成年人一次小便應為350CC至450CC,男女一樣。「大多數有尿急尿頻的女士,每次只排100CC左右,她們好驚會漏尿,一急就去屙,也有誤解急尿會中尿毒、膀胱會爆,我講了十幾二十年指不會有此情況,都無人理我。膀胱猶如雪櫃,你買了一個30公升的雪櫃,為何只擺放3公斤的食物?」小便日記無所遁形,有患者紀錄後原來一日上15次廁所,每次只排50CC。

醫生排除患者是癌症或其他病症後,再分析是否飲水過多、愛食利尿食物等。如病人情況較急,或需處方可減低膀胱不正常收縮的藥物如抗膽鹼類藥物或Beta-3腎上腺接受體作用劑(β-3 Agonist)。

間質性膀胱炎少人認知

使用膀胱內視鏡,可揪出患者是否患上一種特別的尿急尿頻問題--間質性膀胱炎(Interstitial cystitis)。「香港好多人有但不是好多人認知,並非細菌感染但原因不明,估計與免疫系統失調及壓力有關,不但有尿急尿頻,且兼有排尿後膀胱三角位、尿道或會陰隱隱作痛,患者多為三十、四十歲且愛飲酒的上班族。」

更改習慣及服藥後仍無改善,第3綫治療是「微弱電流刺激治療系統」,原理是在病人體內(女性在陰道內、男性以軟墊黏在會陰)放入探體,透過微弱電流刺激,來強化患者之骨盆底肌肉,改善及治療急切性和壓力性小便失禁。

較嚴重的膀胱過度活躍症患者可於膀胱注射肉毒桿菌,以穩定膀胱的不正常收縮,過程需麻醉,約每9個月打一次。歐美亦流行後脛神經調節PTNS,以針加上微電流刺入腳跟後的後脛神經位置,來減低膀胱不正常的神經傳導。一星期電一次,每次電30分鐘,但在香港仍未普及。

張醫生指出,尿頻尿急有棘手也有輕易解決的,謹記病從淺中醫。「如果問題已捱了20年才找醫生執手尾,自身的病可能已多了,治療會無咁好,其實漏一滴尿已要看醫生了,正常的膀胱有忍尿的括約肌,基本上是不會漏一滴尿。」

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尿頻失禁病人

好姐,66歲--壓力性尿失禁

「我未有失禁時,常聽朋友說有此情況,看醫生也說無得醫,生過bb、年紀大這樣是正常的。我過聽埋埋,到我50歲收經後有此情況便以為正常,一直啞忍,只使用護墊解決。」

豈料情況愈見加劇,她都置之不理,直至有一日晚飯時,不斷上廁所只排出少許尿液,翌日發燒至39度。當時是03年沙士肆虐期間,急症室醫生要她留院並種菌測試,幸檢測過後無大礙,好姐趁此時勇敢對醫生說有失禁,大笑、打噴嚏和追巴士,也像開了水喉一樣。

「我瀨尿,這話根本難宣之於口,去旅行想到坐長途車,怎會敢去呢?基本連開懷大笑也要夾住腳,影響身、心和社交。每次弄濕了,惟有用手袋遮掩尷尬,困擾得很,她心想:人生就是否如此?」本來好動的她,不敢周圍去。

醫生轉介她看泌尿科,結果做了「無張力中段尿道懸吊帶」手術,可增加患者控尿能力及減少尿失禁,手術後好姐情況大有改善,現在四處去也不用提心吊膽。

阿譚,70歲--膀胱過度活躍症

「常聽人說收經後會頻繁上廁所,以為是正常。50幾歲比之前去廁所次數多好多,一個鐘去兩、三次,一急上來就要去,無法忍住。知道要去街,連水也不敢飲一口,好怕失禁,於是總是墊着衞生巾。」

她最記得有次去中環看醫生,一急起上來,在街上不斷問人哪裏有洗手間,極之狼狽。她平日愛耍太極,耍不了一會便要上廁所,同樣有尿急尿頻的好姐見她如此,便着她求醫。

醫生先着她計算每天的飲水量與尿量,醫生說她飲水多及快,先減少飲水量,服了兩種藥治療膀胱過度活躍症便迎刃而解。與此同時做膀胱訓練,不要一急就屙,逐步由馬上去至兩小時才去一次。阿譚語重心長同道人:「毋須忍耐,有得醫,不用無奈接受。」

作者:周美好

責任編輯:周美好、李越樺

若果以為尿頻及失禁無得醫或無奈忍受就大錯特錯,大部分都可對症治療,問題得以迎刃解決。(Getty Images)

泌尿外科專科醫生張皓琬說要留意尿急尿頻也是膀胱癌的病徵,因被膀胱的腫瘤壓着致尿頻。「有3期B膀胱癌病人去飲早茶,一小時去8次廁所。」(陳國峰攝)

「小便日記」紀錄 3 天內所有飲料分量及小便量,醫生從而分析尿急尿頻的因由。(陳國峰攝)

好姐(陳國峰攝)

阿譚(陳國峰攝)

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