黃斑病變 失去視力於瞬間

副刊版 2020/03/18

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眼睛視網膜的功能是接收光和影像信息,而視網膜中央位置稱為黃斑區域,是視網膜密度最高的地方。

老年黃斑病變是一種常見黃斑區的視網膜病變,患者為50歲以上人士,雖有相關的藥物注射治療,但一些患者因未能及時對治或病情嚴重,可在短時間內影響視力。

引致黃斑區病理成因有許多,包括創傷、感染、退化、血管性或發炎等,最常見為老年黃斑病變,這與年紀大有關,眼科專科醫生陳國祥指出,據外國研究數字,10個長者中可能有一個受此影響,年齡愈大,病發率愈高。

老年黃斑病變可區分為「有脈絡膜血管增生」(濕性)和「沒有脈絡膜血管增生」(乾性)兩大類,乾濕患者比例約為:9:1。「乾性是黃斑區裏的細胞退化,濕性則有不正常的血管增生,兩者皆會影響視力,濕性的黃斑點下不正常血管破裂並滲漏,可令患者視力在數天內急速下降。」簡略推算,100個人中有10人有黃斑病變,每10個乾性老年黃斑病變患者,便有一個可能惡化為濕性老年黃斑病變。在香港,老年黃班病變是50歲以上致盲的其中一樣主因。

陳醫生說,黃斑區是中央視力位置,若屬輕微的乾性黃斑病變,患者可完全不察覺,再進一步的退化性乾性,病人會感到少許視力模糊。至於濕性並已有血管滲漏,可在短時間內視力下降、視物中央區影像扭曲。

至於檢測過程:如患者已出現中央視力模糊或扭曲等徵狀,眼科醫生會為患者進行視力測試、度眼壓,然後放大瞳孔,以眼科儀器肉眼便可察看到黃斑區是否有乾性(如有黃點)、濕性(有血管出血、黃色液體滲漏),如初步懷疑是濕性,會進一步以光學斷層掃描(OCT)、螢光血管造影術檢測是否有血管滲漏以佐證。

治療方案要及時

若只屬退化性的乾性黃斑病變,現今仍無藥可用。到濕性滲漏階段而血管已結疤,已是晚期也是無計可施。如患者的濕性滲漏尚屬短時間,而從OCT看到有滲漏及水腫,最常用是在玻璃體腔內注射血管內皮生長因子抑制劑(Anti-VEGF),眼科醫生透過微細針筒直接於患者的眼球注入Anti-VEGF藥物,藥物滲透至視網膜下的血管,於血管滲漏位置直接發揮作用。「這是目前常用的治療黃斑水腫的方法,若效果不理想或病情適合可能會另加光動力療法,藉以令血管收乾。」

他坦言,注射藥物改善程度難一概而論,可肯定的是,病情愈早期效果一般會較好。「如病徵已出現幾日便求醫,與幾個月才看醫生,情況已截然不同。也要視乎滲漏範圍多大,如滲漏範圍頗大,注射藥物的效果可能未必理想。藥物只是控制不會差下去,部分病人只是控制病情,而視力未必有很大改善。」雖然黃斑病變未能逆轉,但血管滲漏輕微,藥物能收乾滲漏減少黃斑區結疤,也是一個減慢的方法。有研究顯示,接受適當的血管內皮生長因子抑制劑注射治療的病人,大部分視力轉趨穩定,近三分一的病人的視力更出現明顯改善。

曾有患者雙眼都已有黃斑病變,醫生囑他要注射Anti-VEGF沒有理會,突然有天一隻眼情況惡化,經檢查後,發現黃斑區已出血,視物只看到影子,經注射3針藥物後,血液散去重拾視力,病人十分開心。陳醫生表示,不是每個病人都有如此好效果,有些打完3針都只可以部分控制病情,所以療效屬因人而異。

視力有異勿延醫

由於黃斑病變主因與年歲增長有關,這因素無法改變,陳醫生表示,有說吸煙、血壓高都是相關肇因,盡早戒煙及控制高血壓確有好處。「但對比年紀上的影響,這兩方面都相對較低。現時坊間有針對黃斑問題的特別維他命AREDS 2,如已有一隻眼睛出現有黃斑病變的,服用AREDS 2,按文獻指出,可考慮作保護視力較好的另一隻眼。」

陳醫生日常的護眼貼士是:均衡飲食,多吃深綠色蔬菜、適當攝取葉黃素、玉米黃素,更重要的是當察覺視力有異要及早求醫。

作者:周美好

責任編輯:周美好、李越樺

老年黃斑病變是一種常見黃斑區的視網膜病變,患者為50歲以上人士,一些患者因未能及時對治或病情嚴重,可在短時間內影響視力。(Getty Images)

眼科專科醫生陳國祥表示,50歲以上的黃斑病變都稱為老年黃斑病變,出現與年紀增長有關。(被訪者提供圖片)

老年黃斑病變早期病徵包括中央視力變差及色覺能力減低等,至中期更有景物變形及直綫變曲。(Getty Images)

視網膜中央位置稱為黃斑區域,當中布滿感光神經細胞,是視網膜密度最高的地方,讓視物時能清晰看到物件的細節和顏色。(被訪者提供圖片)

以阿姆斯勒方格表可作初步自我眼睛檢查,不正常的方格看出來會彎曲變形。(被訪者提供圖片)

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