談談手肘痛

副刊版 2020/08/19

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辦公室人員手肘內側疼痛好不常見,嚴重者每每使用電腦後痠痛發作,十分困擾。相信這與過度重複打字或用筆的動作有關,最終引致肌腱勞損致痛。

肘內側痛病因除須考慮「高爾夫球肘」外,亦要注意旋前圓肌綜合症的可能性,後者病徵更見拇指食指關節活動無力,並容易與腕管綜合症混淆。

手肘內側屈肌群主要作控制手指手腕前屈動作,而旋前圓肌則負責前臂及手掌旋轉向下的動作。前者屈肌群肌腱炎症引起高爾夫球肘,臨床較為常見,其症狀特點可見肘內側的屈肌群起點有明顯壓痛,腕屈動作無力及發力可引起肘局部疼痛;後者引起旋前圓肌綜合症,症狀與手腕前屈動作無關,但肘痛會隨前臂旋前加劇,甚則手拇食指及中指麻痺,並由於影響骨間前神經,會出現拇指食指屈動作無力,如圖所示不能作圓圈狀的OK手。

旋前圓肌綜合症亦須與腕管綜合症分辨開來。兩者皆會出現拇食指麻痺,但腕管綜合症病會有更明顯的拇食指麻痺,而當手腕固定在前屈位置時更會加劇指痺。此外,由於其病變位置在手腕掌側處,若輕拍掌根處會誘發麻痺,而拇指指根處亦見明顯肌肉痿縮病變。可見雖然兩者皆是正中神經受病,但由於神經受壓位置相異故為不同病症,因此不能同日而語。

若症狀初起及不甚嚴重者,患者可先自行處理,紓緩症狀。按照局部症狀,予以冷敷或熱療:若患處皮膚發熱,疼痛明顯者,建議冰敷治療,每天兩至3次,每次10分鐘;若皮膚溫度已無特別上升,疼痛程度及次數大減者,理應已非急性期,則可予熱敷處理,每次15分鐘,每天1至2次,作用促進血液循環作身體組織修復。但若平素皮膚感覺異常,則應先諮詢醫療人員,才進行冷或熱敷治療。

此外,亦建議患者作手肘部拉筋,以紓緩患側屈肌及旋前肌緊張,方法以手掌向天並手肘伸直,然後以另一手施壓手掌,力度以前臂有輕微拉扯感覺為度,動作保持10秒,早晚各重複5至10次。但假若手肘症狀劇烈,麻痺情況嚴重,並腕指肌力明顯減弱,而症狀持久甚或加重,建議適時尋求西醫檢查,或作神經傳導測試,了解神經受壓位置及情況。

手肘內側疼痛除考慮高爾夫球肘外,亦要排除旋前圓肌疼痛的可能性。總而言之,若工作無可避免涉及重複動作,則平日要多作拉筋及肌力鍛練,才能防止勞損及痛症的出現。

左圖圓形OK手顯示正常肌力,右圖因拇食指指間關節肌肉無力,不能作圓形OK手。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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