菠蘿蓋痛的一面

副刊版 2020/09/30

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菠蘿蓋(髕骨)為膝部的籽骨,其形態為嵌入肌腱內的骨頭。人體手膝足皆有籽骨的蹤影,而膝部的菠蘿蓋,則為體內最大的籽骨。籽骨並非碎骨,而是正常的骨結構,能幫助提升肌肉的槓桿效能。菠蘿蓋反覆承受身體重量,運動時的壓力亦會倍增,若日積月累使用,豈有人能倖免膝痛的困擾?事實上,膝痛與否是多個因素影響。

臏骨上連四頭肌,向下則連接臏肌腱,最終並止點於脛骨上端,負責伸屈膝部。若將肌肉的力量方向加以分析,會發現四頭肌中三頭的肌力方向略呈向外,內側頭肌肉負責向內發力。髕骨向外和內肌力懸殊,較易出現不平衡,引致髕骨向外偏歪。

研究人員亦發現在膝痛患者身上,普遍出現四頭肌內側頭萎縮的情況,這會惡性循環加劇髕骨外移情況,加速軟骨磨蝕。所以物理治療師臨床會按膝痛炎症情況,處方運動以改善髕骨偏歪狀況。運動強調鍛練股四頭肌,改善內側頭肌力,修正偏歪。此外,若想較快速緩痛,可以用繃帶敷貼膝部,牽扯髕骨內移內旋,亦有能效紓緩膝痛情況。

人體骨結構亦有助解除髕骨位置易失衡偏歪的情況。髕骨在大腿拉力作用下,在大腿下端的兩踝狀突起間的軌道滑動。由於外踝突略為大於內踝突,這能阻擋髕骨向外偏離,協助減緩四頭肌肌力失衡拉力。但有些人天生股骨外踝突較細,這使得保護髕骨正常運動的機制又失一員......

膝部韌帶能幫助髕骨維持正常位置。膝部的內側髕股韌帶,連繫髕骨內側至大腿骨,提供牽拉力量,能防止髕骨向外脫位。但若果曾扭傷膝部,則有機會令內側髕股韌帶鬆馳,加劇向外移位,甚則髕骨脫位。若韌帶撕裂程度嚴重,影響髕骨穩定性,則應考慮西醫骨科修復手術。

除膝關節外,下肢功能正常亦依靠髖部及足踝正常運作。但若髖部的外旋肌力不足,或內旋肌肉過短等,會導致大腿內旋;或足弓塌陷等,使膝重心偏移加劇下肢偏歪情況,前後兩者皆會誘使髕骨移位及加劇磨損。建議平素檢查除局部外,亦應考量髖及足部情況有否牽連膝部。

菠蘿蓋痛即使由於髕股關節面磨損而導致,當前處理除局部消炎潤滑外,要維持療效及回復功能,則要考慮有否其他因素引致髕骨移位,這往往能更好地治理菠蘿蓋疼痛,減低復發機會。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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