辨治五十肩

副刊版 2020/12/09

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中老年患者求診肩痛,總不其然問到病症原因是否五十肩,而事實上這年齡層肩痛者不盡其言為五十肩,原因可另為肩袖肌肉撕裂、肩關節夾擊綜合症或頸椎病等引致。

五十肩又稱為凝凍肩,兩者皆為沾黏性肩關節炎的簡稱,病因與肩關節退化息息相關,所以好發生於中老年人士。病理由於肩關節囊及相鄰結締組織發炎及組織黏連,使關節僵硬故此活動幅度明顯受限。五十肩亦多發病於糖尿病患者,或對側肩膀亦曾發生凝凍肩者。患者發病往往因牽拉致肩創傷或肩手術等,誘發肩部廣泛性炎症,最終發展為五十肩。

病症大致可分為發炎期、凝凍期及解凍期。發炎期特徵肩痛程度急劇惡化,患者往往自訴疼痛欲裂、動彈不得;凝凍期肩部迅速變緊,動作既疼痛亦僵硬;解凍期關節活動始變得鬆解。處理有別於一般軟組織損傷的治療原則,建議患者在發病初期便活動肩部,減低關節僵硬程度。若處理得宜,一般康復期為3至6個月,但亦有需經年才能恢復原狀。

五十肩尤其容易與多種肩痛原因混淆。要分清自己是否真正五十肩,可見肩所有方向活動幅度明顯變緊,若想前屈或外展肩作遞手動作,往往手不過肩,身體側擺遷就動作,手往後提,甚至腰臀也未能觸及。其次,即使對側手輔助動作,患側肩動作幅度一樣受限,表示肩不能抬舉原因非肌肉無力或撕裂,而是關節僵硬所致。夾擊綜合症表現肩不能作前屈,但後伸幅度正常。頸椎病者肩活動幅度正常,疼痛位置不明確,並可帶有麻痺無力,或頸部活動幅度受限。

患者治療期切記要保暖肩部,否則冷氣或吹風令肩部受寒,往往疼痛及關節緊張又會加劇。若康復運動得宜,往往肩前屈動作首先輕解,肩外旋內旋等動作最後才會改善,患者要堅持及有耐性。另一方面,亦應接納中醫建議,忌食生冷、糯米、酸醋以及雞蛋蝦蟹等發物。若疼痛或關節僵硬嚴重,亦可諮詢骨科醫生意見,考慮手術解除關節黏連的可能性。

辨清五十肩,早日作適度及恒常運動,保持肩部溫暖,常持心態正面,確為治療時要注意的不二法門。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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