跗骨竇症候群

副刊版 2021/02/03

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午飯過後,近星期習慣往公園散步曬陽光,園內植物紅男綠女,令人目不暇給。公園整潔井井有條,通道流暢,忽發奇想人體內的通道也相同,消化道、血管等,甚至讓血管及神經通過的管道結構亦如是。

跗骨竇位於內足踝後側,由骨及韌帶形成隧道狀架構,好讓神經、血管及肌肉通過。若竇內神經受壓,可出現跗骨竇症候群,症狀有些類似足底筋膜炎的足跟痛,所以若患有足跟疼痛,須鑑別分開,不能混淆兩者。

跗骨是指腳指及小腿末端間的7塊腳掌骨,其中的距骨、跟骨及屈肌支持韌帶在足踝後內側組成跗骨竇,又稱跗骨隧道或踝管,功能讓血管、脛後神經及脛後肌等通過,亦發揮保護及固定功能。

跗骨竇結構雖然穩固,但並非一成不變。例如足弓塌陷,除會牽扯足底筋膜外,跗骨竇亦會被拉扯變窄;或距骨及距骨相鄰處退化或骨折後骨質增生,亦會佔據有限的竇內空間。假若竇壁結構不變,竇內容物體積增加,亦會令其內軟組織受壓,產生病症。情況例如足踝扭傷,水腫滲出物可影響及跗骨竇內壓力;下肢靜脈曲張,腫脹病變血管於竇內壓迫其他組織,使脛後神經受壓,亦會產生神經炎症。或身體病變,例如糖尿病等,影響遠端微絲血管及神經,導致竇處脛神經不耐壓力致病。

跗骨竇症候群因壓迫脛後神經,會導致其支配足掌內側處出現麻痺和灼熱痛感。亦由於足掌內肌肉失去神經連接,足內肌力減弱。在臨床症狀,足跟疼痛症狀容易與足底筋膜炎混淆,其分別在於前者觸診跗竇處會出現遠端足掌麻痺(Tinel's Sign),後者能於足跟骨內粗隆處觸膜及慢性炎症結節。

治療方面,除消炎止痛治療外,若患有扁平足問題,應正視足部要有足夠承托能力,平日減少赤腳,及穿着有足夠承托力鞋履。對於前期曾足踝扭傷者,建議讓醫生及治療師檢查足踝部位有否存慢性炎症,壓迫跗骨竇。

跗骨竇症候群(本報記者攝)

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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