心血管病類別常被忽略 腳中風嚴重可致截肢

副刊版 2022/01/06

分享:

分享:

腦中風大家聽得多,其實腳中風也非罕見,尤其在天氣轉冷時候,低溫使血壓上升,容易誘發中風或心臟病,病理相近的周邊動脈疾病包括腳中風,此時乃屬高峰期。

由於大眾對腳中風病識感較低,以下由外科專科醫生羅旭,講解此症種種。

94歲的陳伯煙齡超過50年,前年冬天香港罕見地連續幾日氣溫只有個位數,獨居的他吃晚飯時右腳突然無故痺痛,稍微動一下都有困難。翌日痛楚持續,他經朋友介紹去看推拿,但痛楚沒有改善,痺痛情況在晚上特別嚴重,無法躺平,反而坐着仍能勉强入睡。

過了幾天,陳伯的腳腕出現一個傷口,逐漸變成一個大潰瘍。到了聖誕節,女兒一家回來吃飯,終於發現他的問題,急急帶着他去醫院,才確診他是腳中風。原來陳伯有心律不正而不自知,心房不能正常收縮而形成血塊,血塊脫落並游離到腳動脈血管,造成急性阻塞。若血液供應暫停,下肢在數小時內便會壞死。

陳伯很幸運,雖然病徵出現差不多10天,腳眼位置已出現潰瘍,幸右腳並未完全壞死。經過平安夜當晚的緊急手術,從動脈血管中抽取血塊,再加上「通波仔」和支架,終於打通血管。他的腳痛即時得到紓緩,痺痛消失、活動也變得靈活,至於腳腕的潰瘍,就要靠傷口清理慢慢復元。

寒冷天氣觸發心血管病

外科專科醫生羅旭指出,以上年長且是煙民的腳中風個案時有聽聞,但年輕至30幾歲的病人也非罕見。「多數患者屬多年煙齡的煙民,檢查下已見他們腳趾出現壞疽,仍置諸不理,要急急入院接受『通波仔』,術後也需長期服用抗血小板及通血管藥物。」

冬天特別多心血管疾病,但其實不只心血管,是包括全身血管,如中風、心臟病發以及手腳血管病都會多些,羅醫生說原因是天氣冷,血管自然收縮、血壓較高,不少血管疾病在冬天易觸發,當中尤以長者為高危群。

心血管疾病是一個總稱,其實當血管栓塞,血管斑塊會積聚全身,當心血管有阻塞,腳血管的阻塞亦高,因此同樣有機會發生腳中風。羅醫生引述醫院管理局數字,每年心血管病新症約為兩萬宗,腳血管約一千多至兩千宗,造成不重視腳部血管阻塞,令不少患者至晚期才求醫,若腳部潰爛得嚴重,或有需要進行膝蓋以上的截肢。

腳中風分急性慢性

腳中風的定義是腳動脈血管栓塞,分急性及慢性兩類別。「急性腳中風通常是心律不正的病人,有血塊在心臟形成,當血塊遊走至腳部血管所致。徵狀明顯,腳部突然痺痛,在特定一個時間,例如在下午時份,行行下路突然感到痺痛,舉步維艱,與中風的徵狀有些相似。醫生檢查時,會見病人腳部無血色、無脈搏以及冰凍一片。」

慢性腳中風是血管慢慢收窄,血管斑塊形成,與心臟病情況相若,年長、吸煙者、「三高」是慢性腳中風高危因素。初時徵狀不明顯,到中期時行路會覺得疼痛,最典型是單邊小腿位置痛楚,病人表示行一個街口便見痛,休息一會兒痛感會紓緩,是為間歇性跛行。至後期是就算不郁動都會感到痛楚,以腳掌及腳趾位最痛,再嚴重一些會出現爛腳,即腳趾呈現壞疽及潰爛。

留意足部及腳趾異常

老人家常喊腳痛,是否易與腳中風混淆?他說有時都會混淆,一般的腳痛腳痺也可與骨骼、關節問題有關。可細心注意慢性腳中風的間歇性跛行屬典型徵狀,有此情況時須多加留神。如果感到其中一隻腳特別冰冷,或者其中一腳毛髮脫落、趾甲生長明顯較差(趾甲變形或生長得「細粒」),也可能是一些血管疾病徵兆。

此外,要提醒糖尿病患者,當足部出現傷口甚至潰爛要馬上求醫,切勿拖延,因要檢測是否與心血管有關,因為糖尿病常與血管栓塞連上綫,控制好血糖加上疏通好血管,方可徹底解決足部潰爛情況。

5分鐘簡單ABI測試

要檢查足部血管是否有栓塞,可進行簡單的ABI(Ankle-Brachial Index,上臂與腳踝的血壓比值),此法檢測簡單,僅5分鐘,並無任何入侵性。同樣是量度血壓,只是量度位置在腳踝而非手臂。「ABI」會連帶兩隻腳眼的血壓一併量度,再比較手部血壓讀數,正常情況是手腳血壓相若,惟當足部動脈血管有阻塞,腳眼的血壓讀數會特別低,當讀數愈低愈危險。如測試者讀數低於正常,需進一步接受超聲波及電腦掃描來確診。

要預防腳中風,羅醫生表示如有心律不正者未惡化至中風前要服用薄血藥,可減少急性腳中風風險。而有機會是慢性腳中風高危群,首要是戒煙、改善「三高」、過胖要減重及做適量運動,他特別提醒不愛郁動的人易有心血管疾病。

有指熱水泡腳可促進腳部血液循環及改善足部冷凍,羅醫生並不贊成。「特別是糖尿病人,足部觸感欠佳,若水溫控制不善,過熱有機會造成燙傷,甚至使足部皮膚有創傷。」他說想保暖,穿上厚身一些的襪子便可,毋須熱水泡腳或用暖水袋。他提醒糖尿病人定期進行足部護理,觀察雙足有否傷口、潰爛,平日要塗潤膚膏,鞋履要合適,減低足部任何傷患。

﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏

圖片:湯致遠、iStock

作者、責任編輯:周美好

外科專科醫生羅旭指出,老人家若有腳中風害怕做手術,但拖延只是「斬腳趾避沙蟲」,在未有病徵時及早求醫更好,所以更顯定期檢查的重要。

ABI測試如日常血壓計,共有3個環袖帶,一個放手臂兩個放雙足腳眼位置,自動計算血壓讀數。ABI值在0.9以下時,表示患者有腳血管阻塞的可能性。

ABI測試如日常血壓計,共有3個環袖帶,一個放手臂兩個放雙足腳眼位置,自動計算血壓讀數。ABI值在0.9以下時,表示患者有腳血管阻塞的可能性。

腳痛有時未必是小事,可能與下肢血管栓塞有關。

緊貼財經時事新聞分析,讚好hket Facebook 專版