肩胛與肩痛

副刊版 2022/05/25

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上文提及足踝作響問題,而本文繼續討論身體關節錯位概念,會談談肩的類似情況。肩咯咯聲情況若不正視,這很有可能會忽略肩肌腱勞損情況,更甚者與五十肩發展有關,可引致肩明顯活動收緊及嚴重疼痛。

這裏先提提正常的肩臂運動——肩胛肱骨節律(Scapulohumeral Rhythm),上臂提舉非全為肱骨動作,其必伴隨肩胛移動,否則動作半途停頓受限。正常當上臂前屈或外展60度至120度期間,手每提高一度動作,必要同時出現肩胛上旋半度動作,否則上臂肱骨在肩峰下有限的空間內壓迫肌腱及滑囊等組織,長期可致軟組織發炎或退化。

若平常一舉手一投足間如此講究,經常提舉手臂的運動員豈不是更易肩痛?按對照研究結果,發現運動員與正常人對照組的差別,運動員因熟練的練習致肩作出更有利的肩胛活動機制,會表現出任何角度下肩胛有顯著的上旋動傾向,這有利避免舉手時肩內夾擊筋腱的狀況。

另一邊廂,亦有研究發現出現肩痛後的人,其肩胛動作不如正常人,而即使痛症狀況改善,但肩胛應有的動作協調能力仍失常。平常我們若想得知肩動作正常與否,除可與健側肩膀比較外,亦可以S.I.C.K.的原則檢查肩胛位置與動作:這包括肩胛內下角突出;肩胛內旋,上臂呈前突狀;肩喙向前移位錯位,按壓疼痛明顯;肩胛肱骨節律改變,患側不如健側靈活多動。

在治療肩袖肌腱炎方面,從以往針對局部炎症,已變得更為整全的角度處理,例如肩袖肌群的各式訓練,主張改善上肢與肩胛間的肌力關係。而近年的研究更發現肩胛與胸壁間肌肉群,作離心收縮訓練更是有效改善肩胛的位置及動作表現,有效減低肩峰下的夾擊病態。這無疑啓發了肩部炎症的處理方法,思考點由局部治療,擴闊至整個肩頸背活動能力的考量。

肩胛與肩痛

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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