腰痛康復標準

副刊版 2022/08/10

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常言運動有助痛症康復,若以腰痛為例,盡早運動有助解除腰肌攣縮,回復腰臀關節活動幅度。但殊不知這運動並非指回復傷前競技,而指按部就班的肌力及控制訓練。康復時間因人及病而異,那又如何衡量傷患已恢復正常,而康復運動原則又是如何?

耶魯大學教授Panjabi於1992年提出,正常關節功能是要視乎3個決定因素包括:骨關節的活動幅度,有否關節膜攣縮或骨變形等阻礙關節的開合;關節旁肌肉的肌力是否正常,是否能對抗重量等阻力而活動;及中樞神經系統是否連通肌肉,神經綫不受壓,或腦細胞正常並能下達協調的運動指令。

這三者決定了關節的活動幅度,及運動時是否有力,及與其他關節間動作的協調配合。一般而言,靜止時關節多處於其中心位置(Neutral Zone),關節呈現最為穩定及有最佳的活動能力。就此而言,傷患的關節處肌肉攣縮疼痛,肌肉變緊及不能受按受壓;關節即使仍處於正常生理幅度內,但大多偏側一方,若以腰而言,腰椎向前過曲,或變直缺乏生理弧度;而關節活動時,表現動作失調,缺乏不同關節間應有的相對運動。

要回復運動,應先衡量關節活動幅度,肌力及控制能力等因素才處方復康運動,例如對於較嚴重的背傷及手術後復康者,應先回復關節的輔助動作,例如恢復關節面的滑動及旋轉等附帶動作;或以平板支撑運動訓練關節旁的小肌肉,改善關節靜止穩定性;或以瑜伽及普拉提鍛練關節控制。

若疼痛症狀大減,傷患處肌肉攣縮消失,並回復正常活動幅度者,康復運動應提升難度至健身單車、慢跑或游水等,作大幅度活動關節,並訓練心肺功能。與此同時,亦可針對平衡力、靈活度、熟練度等訓練,例如Figure 8 Run等項目。而對長者而言,由於肌力及訓練目的遠不同於青中年人,運動項目以八段錦或太極更為適合。

復康運動一步一腳印,耐性及循序漸進更是不二法門。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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