火燒連環船

副刊版 2022/09/14

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火燒連環船,為三國戰劉備火攻曹操鐵索連橫船之計。典故教人神遊赤壁悲壯歷史外,現代人亦以之形容事物被連繼攻破,若用作描述往壞方向的發展,頗有屋漏兼逢連夜雨的意思。人體肩部傷患發展常有火燒連環船之勢,一連串問題如肩夾擊綜合症、肩袖肌肉撕裂等常同時發生,若處理不當,易繼發成五十肩。

肩靈活可動,這歸因於肩盂關節特別構造,較淺的球窩接觸面提供了關節的靈活度,卻引致較低的骨關節穩定度。要維持肩靈活而穩定,肩盂關節需依靠包圍關節的肩袖肌肉,提供前後四周足夠的肌張力以牽引穩定肩關節。此外,舉臂時上臂肱骨會碰撞肩峰,若非肩袖協調減少骨頭向上飄移,反覆提手會產生碰擊並引致肩峰下滑囊炎及肩夾擊綜合症。故此,肩袖肌肉能穩定肱骨頭位置,亦保持運動時肱骨不會過分上移,避免肩峰下軟組織炎症發病。

運動創傷或年老退化可引致肩袖肌腱撕裂,影響肩袖肌功能,繼而產生不必要的肱骨頭上移。曾有研究報告測量不同程度與次數與肱骨上移情況的關係,例如岡上肌、岡下肌及肩胛下肌分別撕裂後,皆可引起肱骨頭上移;若共同撕裂,更引起更明顯上移情況。臨床不難發現慢性難癒者有多於一組肩袖肌肉撕裂情況。

肩部其他肌肉亦受波及,例如肩袖肌力失衡,會致上臂肱骨外旋,若手臂反覆負重,或見於肩痛者強行用單槓拉扯肩膊,可致二頭肌長頭肌腱猛力影響肩盂,致肩盂唇撕裂S.L.A.P.。或肩胛肱骨節律動作失衡,致上斜方肌或肩三角肌過度緊張,可致肌肉疼痛或勞損發炎。

肩處理應針對活動幅度或肌力問題處理,若為肩袖肌肌弱為主,訓練先應為等長收縮,循序漸進,再而作向心及離心收縮。對於銀髮族五十肩,更應作保守運動,不能過度牽扯肩關節,以免加劇撕裂及炎症。

肩痛處理稍有差池,確是容易演變五十肩。但話雖如此,要火燒連環船成事,還須黃蓋詐降、孔明借東風。就如肩痛若愛理不理,強加牽扯,確實會更容易演變為更嚴重的五十肩。

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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