手腕內側疼痛原因

副刊版 2022/09/28

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手腕內側疼痛常纏擾着球拍類運動員或中老年人。若網上搜尋疼痛常見原因,不難找到各類關於三角纖維軟骨(TFCC)的資訊。面對排山倒海資訊,不免容易對號入座。其實手腕疼痛原因繁多,除三角纖維軟骨外,亦可包括尺側腕伸肌腱鞘炎、背側尺橈韌帶撕裂及月狀骨三角骨韌帶(Lunotriquetral Ligament)受傷等。鑑別認清各種疼痛原因,不再誤解舉凡手碗內側痛,皆為三角纖維軟骨所致。

尺側腕伸肌負責手腕後伸及內收動作。反覆用力的後伸及旋動手腕動作會加大尺側腕伸肌腱負荷,加劇與相鄰組織的磨損,最終至肌腱勞損發炎。運動例如羽毛球、網球及高爾夫球等,若手腕鬆扭動過多,會加劇手腕肌腱韌帶壓力。此肌腱炎症狀見手腕背近內側疼痛,手腕後側動作用力時誘發疼痛。

至於背側遠端尺橈關節(DRUJ)韌帶,其負責穩住前臂遠端尺橈兩骨及三角纖維軟骨。若韌帶撕裂,可導致前臂關節或手腕失穩,手腕無力,提舉重物時容易中途鬆手跌下物件。

月狀骨三角骨為手腕8塊腕骨之二,位近手腕第一排腕骨。學生時代學習解剖的歌訣「舟月三角豆,大小頭狀鈎」中的舟三角便指這兩塊骨頭。兩骨相連依靠韌帶連繫,其受傷多因為跌倒時手腕外展外撑(FOOSH)着地,拉扯韌帶致撕裂受傷。患者表現手腕骨關節鬆動失穩,手掌根中央處疼痛,疼痛位置常在軟三角纖維軟骨痛點接近掌心。

至於三角纖維軟骨,其位置處於前臂內側遠端,連接尺骨與手腕骨,提供骨架支持但同時保持手腕關節靈活度。三角纖維軟骨較少出現損傷破裂,其病症多因為相連的韌帶受傷,這包括尺舟狀骨韌帶、尺三角骨韌帶、手腕尺側副韌帶等。患者表現手腕範圍的尾指一旁遠端出現明顯壓痛(Fovea Sign靈敏度:0.95,特異度:0.87),測試有很低的假陰性,及假陽性亦十分低;部分患者手腕活動時亦可出現響聲。

除此以外,手腕內側疼痛亦可由於畸型性骨炎、骨折或尺神經受壓等。手腕前後內外3吋丁方之內疼痛原因繁多,確實令人眼花繚亂……

撰文 : 盧文健 物理治療師、註冊中醫師

欄名 : 理療感悟

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