婦產科醫生講解HIFU 緩解子宮肌瘤 無礙日後生育

HIFU，即無創聚焦超聲消融術（High-intensity Focused Ultrasound），予人感覺多用在醫美用途，但其實在醫學臨床上，對付腫瘤也能幫上一把，其一是處理子宮肌瘤。在香港，有四分之一的女性患有子宮肌瘤，肌瘤易發於正值生育年齡的婦女身上，想生育而又身懷肌瘤的女士，究竟進行HIFU有無問題？

HIFU技術面世已20年，過去10年的發展尤其快速，主要是內地與東南亞國家，歐洲亦已起步。香港中文大學婦產科學系名譽臨床教授梁子昂醫生根據2020年一份醫學文獻，長期跟進至術後6年的研究也已經發表，手術的好處、限制、風險都有臨床數據。「HIFU已發展為臨床治療的一種選擇，而並非只在實驗性的科研階段。」

他說有不少做完HIFU手術後成功懷孕及分娩的個案，因此，患有子宮肌瘤或腺肌症而打算生育的婦女是可以選擇這方法。惟有些人擔心，接受完HIFU治療會影響卵巢功能，梁醫生引述韓國一項研究指出，在治療前及治療後的6個月檢查賀爾蒙AMH，以量度卵巢儲備的情況，發現接受HIFU治療後，賀爾蒙AMH數值不變，卵巢沒有受到周邊高能量射頻，或把熱力滲入影響卵巢。

接受HIFU後3至6個月可懷孕

計劃懷孕婦女，接受HIFU治療後3至6個月可以懷孕甚至接受人工受孕。但如果肌瘤比較大的話，會根據個別消融治療的情況，或需延長等待懷孕的時間。

另一擔心是，HIFU治療後就算成功懷孕，懷孕的併發症會增加嗎？梁醫生續說，根據幾份在2017-2021年間發表的觀察性研究報告，HIFU治療後懷孕個案中，有7成是自然懷孕，有3成是人工受孕，當中小產發生率為10%-30%，梁醫生說：「小產發生率受不同因素影響，如孕婦年紀大。一般而言，小產發生率約為15%，每6個孕婦中有一個，因此與HIFU治療後小產率大致相若。」

根據上述報告，成功懷孕的孕婦，9成能足月生產，其中2021年一份西班牙的數據，超過一半孕婦（57%）能夠成功陰道分娩，另外兩份國內研究，也有20%-25%孕婦可以成功陰道分娩。至於懷孕併發症如胎盤低置、胎兒生長遲緩等發生率亦不比普遍孕婦高。

與傳統腹腔鏡手術比較

傳統腹腔鏡切除肌瘤手術是一項微創手術，同樣用作切除朱古力瘤及卵巢囊腫等婦科腫瘤。現階段尚沒有隨機對照研究（Randomised Controlled Trials）來比較HIFU及腹腔鏡手術對術後懷孕結局的影響。2021年內地一份觀察性研究發表，同樣計劃生育的兩組肌瘤患者，自行選擇HIFU或腹腔鏡切除肌瘤手術，結果術後兩組各自有大約75%患者術後懷孕。在懷孕個案中，發現小產率及懷孕期併發症如早產等，兩種治療都沒有分別。

要留意是，對有生育需求的患者，HIFU治療時特別要注意避開子宮內膜及附近的基層，以免被熱能灼傷。所以若肌瘤非常接近內膜及基層，射頻的焦點便要與基層保持距離，取捨之下，寧願減少肌瘤的消融度。「此舉可能令肌瘤遺留少許組織，有可能日後復發，但這亦是一個buy time的方法，把大部分肌瘤消融，然後成功懷孕；當生產後，可重做HIFU或採用其他方法切除肌瘤。」

開刀手術另一選擇

過往肌瘤的傳統治療方案，主要是手術，包括切除肌瘤或把整個子宮一併切除，雖然手術已臻成熟，但總有傷口，需要全身麻醉，亦有手術風險。HIFU則可以提供另一個治療方案，不用在腹部開傷口，麻醉是比較輕度的知覺麻醉，治療的安全性亦高。

另外，女士們若患上腺肌症，用賀爾蒙治療多為避孕藥及黃體酮藥，就不能懷孕，如果賀爾蒙治療失敗，做手術的話則主要是全子宮切除，因只切除腺肌瘤的手術非常困難，對有生育需求的患者當然需要保留子宮，許多沒有生育需求的婦女也不欲把子宮全切除，HIFU就提供多一個可行的治療方法。

做任何治療都有風險，HIFU也不例外，根據一份2018年發表的研究報告，在國內19間HIFU中心共進行了27,053宗HIFU手術，其中96%都是肌瘤或腺肌症。術後併發症，分級為A到F級，A級最輕微，不需要治療亦沒有後遺症，例如下腹痛、陰道分泌、骶骨疼痛，不需要藥物也自然消退；B級是需要簡單治療但沒有後遺症，例如以上併發症，需要食簡單藥物消除症狀；C級則需要入院治療但可以48小時內出院，例如：皮膚灼傷、尿瀦留、膀胱炎等；D級指需要入院治療並是嚴重事故，需要留院多於48小時，例如：腸道損傷、坐骨神經損傷等；E級指有永久性的後遺症，F級指因手術併發症而死亡。

在27,053例中，沒有E級及F級的發生，而D級的發生率只有0.05%，C級也只有0.33%。

HIFU使用關鍵——篩選患者

梁醫生表示，篩選患者是否適合做HIFU，是醫生其中一個最重要的責任，因為不是每一個患者都適合進行。血供太豐富的肌瘤，消融難度比較高，復發機會及做完HIFU後將來需要再做HIFU或傳統手術的機會也較高。另外，肌瘤的位置也很重要，射頻時的安全性、跟旁邊器官如腸道等距離也是考慮之列。「所以術前磁力共振（MRI）檢查，以及術前在現場測量HIFU可行性是非常重要的步驟。」

懷孕時是不能進行HIFU手術，因高熱能有機會影響胎兒。那如果是剖腹手術，可否一併把肌瘤切除？梁醫生解說：「傳統做法是不會同時切除肌瘤的，原因是生產時的子宮及肌瘤血管比平常粗大3至5倍，所以會增加大出血風險，因此一般都不會建議進行剖腹手術時一併切除肌瘤。然而亦有個別個案，在可行及合理的情況下會同時切除肌瘤，醫生做決定前最重要是小心計劃及進行輔導。」

作者、責任編輯：周美好

▲ 過往以為曾經做過開腹手術不能進行HIFU除肌瘤，現在經驗證實只要射頻通道能避開疤痕，仍是可以做HIFU的。（被訪者提供圖片）

▲ 早孕期受雌激素影響，肌瘤有機會增大，至 20 孕周之後到頂點便不會有明顯增長。生產後，肌瘤通常會隨着雌激素減少而回復原來的大小。（被訪者提供圖片）

▲ 香港中文大學婦產科學系名譽臨床教授梁子昂醫生指，醫生篩選患者是否適合做HIFU十分重要，如肌瘤的位置、肌瘤血供是否豐富等也要考慮。（被訪者提供圖片）

▲ 肌瘤愈大接受HIFU消融的難度愈高、時間也愈長，而多發性肌瘤難度也會較高。（iStock圖片）