化療後一定嘔到死去活來？二合一藥物緩解噁心嘔吐

副刊版 2022/12/14

CINV大眾可能較為陌生，它是由化療所引起的噁心和嘔吐的英文簡稱，這情況無論是患病的親身經歷，抑或從電視電影的畫面都應該會留下印象。

醫學進步，現已有藥物可紓緩化療後噁心嘔吐，讓癌症病人順利過渡療程。

40多歲的Candy，任職理財策劃，2019年年頭發現大便出血、肚瀉及發燒，看醫生指她是腸胃炎，服藥後確退了燒，但一停藥，高燒又重來。

「發燒不退於是睇急症，醫生手指探肛發現有腫瘤，翌日進一步做PET Scan後，腫瘤有5厘米，並擴散至一粒淋巴，證實患上大腸癌3期。」

發燒不退是因為腫瘤穿破，導致腹膜炎所致。確診大腸癌後Candy旋即接受手術切除腫瘤，同時間處理腹膜炎，手術共進行了約6小時，由發現至確診至做手術僅短短兩天。

手術後她要進行12次化療，每兩星期一次，她選擇在醫院進行化療，每次需留院三日兩夜。首次化療後，在醫院時並無嘔吐，回家才見「真章」，嘔至離不開馬桶。

嘔到怕水也不敢飲

「辛苦到想喊，受CINV影響，完全不想飲食，因吃完東西有反胃感覺，然後嘔出來，嘔到沒東西嘔便嘔水。連水也不想喝，不想放任何東西進肚，因為很怕一飲食就嘔，不想郁動只想睡，連湊小朋友也力不從心。」

醫生為她處方新型二合一CINV預防藥物。「我形容這藥是『仙丹』，在我第三次化療前一小時服用，胃不適及作嘔感覺消失，能如常進食。當飲食變得正常，連帶人也較精神，我可以到公園散步，活動量多了，不會整天躺在床上。」

Candy說，從電視電影上看到，患上癌症接受治療，出現嘔吐是根深柢固的印象。「但其實醫學進步，現已有藥物預防化療後的嘔吐，讓我們順利行完這條化療路。」

多運動注重飲食

她目前一切回復正軌，只需每半年做一次檢查。她病癒後多做了運動，飲食更注重，本身愛吃火鍋的她，現在只是偶一為之。

大病一場，她的領悟是相信上天有安排，做人不要太緊張。「患病也改變了我和家人關係，感受到他們的關心。」她對患病一事樂意分享，希望從中幫到同路人。

7成受訪者有CINV

由化療所引起的噁心和嘔吐（Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting，簡稱CINV）是治療癌症過程中常見的副作用。若不加以適當控制的話，CINV可以嚴重影響癌症患者的生活質素和日常活動，甚至有可能影響他們接受化學治療的意願。

癌症資訊網慈善基金於2022年第三季以網上問卷形式，訪問了162名18至70歲以上的癌症患者，其中86%的受訪者（139人）在過去3年內接受過化療，目的是探索癌症患者CINV的副作用，以及可以預防哪些副作用藥物的了解與認知程度。

調查顯示，近8成受訪者化療後曾出現CINV的情況，當中以50歲以下群組出現的機率較高，並常見於使用高度和中度致嘔性化療藥的患者。有7成受訪者表示在化療後的第二到五日出現CINV等副作用。

CINV可導致脫水

內科腫瘤科專科醫生吳劍邦指，很多病人有誤解，以為嘔出來才叫副作用，其實吃不下東西、「胃浪浪」（胃部不適）和有作嘔感覺，其實已算是CINV。

他表示，化療藥物會令腦部產生以上感覺，從而影響了腸胃道，也是化療常見的副作用。「這也影響了病人進行化療的依從性，感覺辛苦不想繼續化療。CINV嚴重可導致脫水、食不下嚥、營養不良，惡性循環是營養差會令傷口難復元，所以預防CINV的出現十分重要。」

按照發生的時間來判斷，CINV可以分成兩種類型。急性CINV一般發生在給藥後數分鐘至數小時之內，而延遲性CINV則多在進行化療24小時後至第五日發生，可能持續數天。延遲性CINV，常見致嘔化療藥物有順鉑、卡鉑、環磷醯胺和阿黴素的化療藥上。「癌症病人用化療藥1至3種不等，使用愈多化療種類、劑量愈大、多日化療，致嘔的機會愈大，而女士較多比例出現CINV。」

及早處理CINV免影響療程

不少病人對CINV感辛苦，也以為是無可避免，另外也誤以為CINV隨化療次數愈多，身體自然能適應習慣，真相剛好相反：化療次數愈多，CINV出現的機會愈高。

吳醫生剖析：「醫療研究顯示，如果發生第一周期CINV，出現第二周期CINV的可能性就會增加6.5倍，而出現第三周期的機率更會增加14倍。所以，及早預防第一周期的CINV，可以有效降低隨後化療周期出現的CINV風險。」

化療藥物的毒素是累積性，愈累積愈嘔吐得厲害；此外也有心理原因，當病人第一周期處理不好CINV，產生心理陰影，到第二、第三次化療，每次有化療會嘔的聯想，噁心嘔吐的情況也愈加嚴重，因此第一次化療時已要處理好CINV的問題。

吳醫生表示國際指引推薦「5-HT3受體拮抗劑+NK1受體拮抗劑+類固醇」的三聯方案，是對付CINV的常用法寶。5-HT3和NK1受體拮抗劑的混合止嘔藥物，只需在每次化療周期的第一日服用一粒，簡單方便，一劑二合一，只需在化療前30分鐘至一小時服用已能起效，達到長效預防CINV。

作者、責任編輯：周美好