斜視分內外上下偏斜 鬥雞眼把握時間矯正 免致弱視

副刊版 2023/10/04

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斜視可根據其偏斜方向而分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視。此外還有隱性斜視、間歇性斜視及假斜視。

斜視因為雙眼不能協調地去看周圍的景物,眼科醫生指內斜視要把握黃金期矯正,否則有機會引致弱視影響視力。

斜視是眼睛肌肉協調出現問題,眼科專科醫生范靖琰解說,人體眼睛主要有6條肌肉,分別是上下、左右及兩條外斜肌肉,如向左望時,左右兩條肌肉必須互相配合方能完成動作。若一條肌肉比另一條肌肉拉扯力較大,就會形成斜視。

分類方面,除有俗稱「鬥雞眼」的內斜視,及俗稱「射喱眼」的外斜視;也有較少見的上斜視與下斜視,部分在成年後才出現,可能是甲狀腺問題導致肌肉或神經綫問題所致。

眼皮遮眼白誤為「鬥雞眼」

有一種名為假斜視。「中國人鼻樑偏闊,令眼皮容易遮蓋眼白,令家長誤以為子女有『鬥雞眼』,醫生為當事人作眼睛檢查時,會觀察眼角膜的反光點,反光點若對稱就不是斜視。」范醫生說。

本港曾進行相關研究,約有3% 6至8歲兒童患有斜視,與外國比例相若。懷疑小朋友有斜視,眼科醫生必須細心檢測他的眼睛結構有無問題。「幼兒未必能清楚表達自己視力不清晰,尤其是度數,例如有深遠視、散光或近視,若單一隻眼睛有深度的視力問題,一隻眼看得不好,就容易有內斜視或外斜視情況。」

年紀更小的嬰兒,會檢驗他有否先天性白內障,或者是眼底視網膜有問題。「因此當小朋友出現斜視,會抽絲剝繭將眼睛徹底檢查,是否眼睛結構性問題導致視力欠佳。也要分析斜視的原因、斜視幅度有多少、視力狀況,有時都未必有特定原因,可以單純是肌肉問題所致。」

斜視也有遺傳因素,直系親屬如父母或兄弟姊妹有此問題,風險會增加20多個百分比。

顯性隱性間歇性斜視

她表示,部分斜視患者在出世後已顯現,也有是6至8個月大才被發現。另一情形是因創傷導致視力變差,造成斜視。

除了從外觀已看到的顯性斜視,亦有部分屬於隱性斜視,這可能需要遮蓋一隻眼睛,斜視才顯現。也有一類是當小朋友在疲累、精神不集中或生病時,出現的間歇性外斜視,一般而言,間歇性外斜視患者,若斜視出現頻率不高而雙眼視力正常的話,對視力發展及立體感發展都不大影響。

成年期才發現的斜視,成因也較複雜,除了內斜和外斜視之外,也有上斜視與下斜視,原因包括甲狀腺分泌異常、因糖尿病血壓高而導致神經綫出問題、眼眶腫瘤或眼眶炎等等,因此患者需要影像檢查,如電腦掃瞄才能找出原因。

立體感弱易「差錯腳」

范醫生指顯性斜視必須關注,長期內斜視及外斜視,可引致立體感會下降,可能將一個梯級看成兩級,因而容易跌倒。

隱性一般不大擔心,當事人的斜視平日都不會浮現出來,隱性斜視者為數不少,甚至患者本身都不知道,只是早上起來仍感疲倦,看鏡子赫然發現有斜視,但回神過來又消失。

稜鏡可量度斜視程度,程序是當事人望着前方目標,眼科醫生把稜鏡尺放在眼球前量度角度,角度愈大,斜視情況愈嚴重。斜視者一般為20多度,嚴重者可達致40多度,因後者斜視狀況十分顯現,多數已去求醫。「嚴重患者除了眼睛肌肉不協調外,成年患者更要留意是否與甲狀腺有關,當甲狀腺肌肉纖維化變硬,失去彈性並收縮,眼珠肌肉拉扯得更緊時,斜視問題會加劇。」

斜視有否平台期,發展到某一時間便不會惡化?「這很難說,眼睛結構和視力正常的兒童外斜視,三分一人會自行復元,其餘隨年紀漸長亦未必有改善;內斜視則較難自行痊癒。」

斜視加深近視情況更複雜

若本身患有斜視,再加上深近視,可令視力問題變得複雜。近視亦可引致斜視,兩者是兩個問題,但彼此亦有關連。舉例是一隻眼是深近視,一隻眼度數正常,看東西時一隻眼看得清一隻眼看得差,也可造成斜視。

因此斜視患者若有屈光問題如近視,需要佩戴合度數的眼鏡,讓雙眼視力正常,斜視情況才有望改善。成人斜視病人,情況會有少少不同,原因與肌肉或神經綫有關,除進行手術外,也可戴上稜鏡作改善。「小朋友則多不會採用戴稜鏡的方法,若有近視或遠視度數,則需佩戴眼鏡矯正度數;部分因遠視而引起的內斜視,患者若佩戴合適度數的眼鏡,內斜視是可以減輕的。」

部分明顯斜視患者因影響外觀,會受取笑和歧視。「有研究指,小朋友上學時,會因斜視影響與其他同學互動,有印度文獻更表示,子女有斜視,更影響家長情緒,因旁人的指指點點感到不快。有顯性斜視患者,更因此衍生情緒病。」

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斜視矯正黃金期

由於內斜視對視力及立體感影響較大,若屬於非遠視引致的內斜視,范靖琰醫生說這類病人需盡早接受手術;常見的間歇性外斜視,較少影響視力,如是雙眼視力正常,小朋友長大至4至6歲、視力和斜視角度較穩定下才進行手術。

如屬眼睛肌肉力度不平衡一類,以手術將力度過強一條肌肉移後,緩減其力度;力度弱的一條肌肉移前,增加力度。手術風險方面,范醫生指任何手術都有機會過少或過度矯正,傷口發炎或刺穿角膜等,斜視手術一般需要全身麻醉。

過去3年疫情多用了電子產品,外國有文獻記載長時間使用電腦、平板、手提電話等,如每天近距離使用長達6至8小時,有機會誘發內斜視,本港有數個類似情況,因內斜視幅度較嚴重而需要進行手術。

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圖片:黃建輝攝、被訪者提供

作者、責任編輯:周美好

兩眼視力的度數相差很大而沒有適當地矯正,令兩眼所見的影像不能合二為一,可引致斜視。兒童斜視患者多屬內斜視及外斜視,上下斜視則以成人居多。

眼科專科醫生范靖琰說進行斜視手術前,可接受視軸運動矯正,以強化眼睛肌肉。

若發現落樓梯經常「差錯腳」,可能與斜視有關。

小朋友疲倦或生病時,眼珠有時向外斜,可能是患間歇性外斜視。

兒童若患有唐氏綜合症、腦性麻痺、腦損傷、眼腫瘤及腦神經問題等,亦有機會患上斜視。

稜鏡可量度斜視程度,程序是當事人望着前方目標,眼科醫生放在眼球前量度角度,角度愈大,斜視情況愈嚴重。

父母發現子女眼睛不正,或有歪頭斜頸的現象,應向眼科醫生徹底檢查。